Ağız ve Diş Bakımı

Alınan bilgiler, kanser hastasının oral yönetimi için genel bir taslak sunmaktadır. Kapsamlı bir akademik gözden geçirme olarak ya da kanser hastalarının tedavisinde ya da kanser cerrahisine bağlı morbiditede gelişen tüm olası komplikasyonları kapsaması amaçlanmamıştır. Daha fazla bilgi ilgili literatür gözden geçirilerek veya Oral Onkoloji Programı / Dişhekimliği Departmanı ile temasa geçilerek elde edilebilir.
Malignite için Kemoterapi Alan Hastalar İçin
Kemoterapi alan hastaların yaklaşık yüzde 40’ı oral komplikasyonlar yaşayacaktır. Lösemili hastaların çoğu ve kemik iliği nakli alan hastalar oral komplikasyonlar geliştirir. Bununla birlikte, araştırmalar, kemoterapinin başlatılmasından önce ve oral hijyenin tedavi boyunca mükemmel bir şekilde sağlandığı durumlarda, ağızdan hastalık ortadan kaldırıldığında daha az problemin geliştiğini göstermektedir.

Oral Kavite ve / veya Tükürük Bezlerine Radyasyon Tedavisi Alan Hastalar İçin
Tükürük bezleri ve / veya oral ve faringeal dokuları içeren baş ve boyuna yönelik radyasyon tedavisi, tat kaybı, mukozit, enfeksiyon ve tükürük akışını azaltan akut yan etkilere neden olabilir. Uzun süreli, kalıcı yan etkiler arasında kserostomi, “radyasyon çürüğü”, trismus, yumuşak doku dökümü ve iyileşme başarısızlığı ve osteoradionekroz (ORN) sayılabilir.

Hedefler
Kanser hastası için bir oral / dental programın amaçları:

Oral komplikasyonların riskini ve şiddetini azaltmak için ağız hijyenini geliştirin ve sürdürün.
Oral enfeksiyonu ortadan kaldırın ve diş kaynaklı olası sistemik enfeksiyonları önleyin.
Ağız boşluğunda ağrıyı önleyin, ortadan kaldırın veya kontrol edin.
Oral durumu korumak veya geliştirmek ve dişlerin yıkımını önlemek.
Yeterli beslenmeyi sağlamaya yardımcı olun.
Cerrahi prosedürleri takiben rekonstrüksiyon ve / veya rehabilitasyon sağlayın.
Çene kemikleri radyasyonuna sekonder kemik nekrozunun insidansını önleyin veya azaltın.
Yaşam kalitesini arttırın.
1.1 Kemoterapi alan hastalar
Güncelleme: Mayıs 2003

Kemoterapinin Oral Belirtileri
Komplikasyonlar kemoterapötik ajanların oral dokular üzerindeki doğrudan sitotoksik etkilerinden ve / veya miyelosupresyonun dolaylı etkilerinden kaynaklanır. Oral belirtiler ilaç protokolü (ilaç tipi, doz ve süre), hastanın mukozal bütünlüğü ve oral ve sistemik durumla ilgilidir. Tepkiler genellikle yüksek oranda bireyselleştirilmiştir.

Mukozit ve Ülserasyon
Yüksek hücresel devir hızı nedeniyle gastrointestinal mukoza (GI), birçok kemoterapötik ajanın toksik etkilerine karşı oldukça duyarlıdır. Ağız, yutak, özofagus ve tüm CI kanalının mukozal astarının iltihaplanması ve ülserasyonu meydana gelebilir. Hasta ağrı, mide bulantısı, kusma ve ishal yaşayabilir. Mukozit ile genel olarak ilişkili ilaçlar arasında şunlar vardır: bleomisin, sitarabin (Ara-C), daktinomisin, daunorubisin, doksorubisin (Adriamycin), 5-florourasil (5-FU) ve metotreksat. Diğer ajanlar da sitotoksik olabilir.

enfeksiyon
Birçok ilaç lökopeni indükler, bu da enfeksiyon riskini artırabilir. İnflamasyon (kızarma, ağrı, şişme, ısı) olağan klinik işaretler olabilir olmayan önemli immünosupresyon dönemleri sırasında mevcut olabilir.

Eğer ağrı varsa, hasta bilinmeyen bir ateş gelişirse olası enfeksiyonun (operculum, periodontal cepler veya mukozal ülserasyonlar) semptomatik alanları kültürlenmelidir. Enfeksiyon, genellikle kandida türleri, herpes simpleks, streptokok ve stafilokok gibi ağızda bulunan organizmalardan kaynaklanabilir. Enfeksiyonlar ayrıca aspergillus, mucor, gram-negatif basiller ve koliform bakteriler gibi ağızda bulunmayan fırsatçı organizmalardan da kaynaklanabilir. Kandidiyaz, yumuşak beyaz plakların tipik görünümünü veya genel eritematöz ağrılı doku olarak mevcut olabilir. Açısal cheilosis, yaygın bir candida ilişkili oral tezahürdür. Oral enfeksiyonlar sistemik enfeksiyon veya sepsise yol açabilir ve yaşamı tehdit edebilir.

Nörotoksisite
Hasta, genellikle bilateral olan ve sıklıkla diş ağrısı (odontalgia) taklit eden sabit, derin bir ağrı ile kendini gösterebilir ancak odontojenik veya mukozal kaynak bulunamaz. Bu fenomen, vinkristin ve vinblastin gibi ilaçların uygulanmasından sonra ortaya çıkabilir.

kserostomi
Hastalar azalmış veya kalınlaşmış tükürük şikayet edebilir. Kserostomi süresi, tedavi süresi, diğer reçeteli ilaçlar ve hastanın sağlığı ile ilişkilidir. Kserostomi azalan bir pH, tükürüğün bileşenlerinde değişiklikler ile sonuçlanabilir ve aşırı diş çürüklerine yol açabilir. Kuru bir mukoza ağrıya, enfeksiyonlara ve tahrişe karşı daha hassastır.

Tadı Değiştirme
Bazı kemoterapötik ilaçların tatbikatından sonra tatta geçici değişim yaygındır.

Kanama
Kemik iliği baskılanması dönemlerinde trombositlerin (trombositopeni) ve diğer pıhtılaşma faktörlerinin azaltılması kanamanın başlıca nedenleridir. Trombositlerin ve / veya pıhtılaşma faktörlerinin topikal ajanlarla birlikte transfeksiyonu, kontrol için gerekli olabilir.

Diş Gelişim Anormallikleri
Çocukluk döneminde diş gelişimi sırasında uygulanan kemoterapi, kısalmış veya yanlış şekillendirilmiş köklere, mine kusurlarına, kron gelişimine ve püskürmeye neden olabilir.

Kemoterapiden Önce 1.2 Hasta
Yayınlanma tarihi: Mayıs 2003

Sözlü / Dişsel Değerlendirme ve Tedavi Planı
Kemoterapi öncesi diş tedavisinin amacı var olan enfeksiyonu ortadan kaldırmak ve potansiyel enfeksiyon kaynaklarını ve travma alanlarını yönetmek. Değerlendirme, periodontal değerlendirme ve gerekli radyografileri içeren oral sert ve yumuşak doku incelemesini içermelidir.

Dişlerin Tedavisi ve Bakımı
Hematolojik maligniteleri olan hastalar, kemoterapinin uygulanmasından önce immünsüprese ve trombositopenik olabilirler. onkoloğa danışılarak planlanmalıdır.

Tüm hastalar için, kırığı olan dişler, kırık restorasyonlar, ileri derecede çürük lezyonlar, pulpal veya periapikal tutulum, periodontal inflamasyon, perikoronit veya uygunsuz protezler gibi herhangi bir enfeksiyon veya tahriş alanını ortadan kaldırın.

Yüksek stomatotoksik kemoterapinin uygulanması bekleniyorsa, ortodontik bantların çıkarılması düşünülmelidir. Karar onkolog ile görüşerek yapılmalıdır. Plak kontrolu ve mümkünse tam diş profilaksisi içeren periodontal hastalık kontrol önlemleri. Tedavi boyunca mükemmel ağız hijyenini sürdüren hastalar daha az komplikasyona sahip olabilir.

Ekstra yumuşak naylon kıllı diş fırçası ve diş ipi kullanımı da dahil olmak üzere ağız hijyeni eğitimi sağlayın ve kanser tedavisi sırasında sürekli hijyen denetimi düzenleyin.

Yeterli kalori alımını tehlikeye atmadan yüksek oranda karyogenik gıdaları sınırlamak için diyet önerilerini gözden geçirin.

Çocukların Ek İhtiyacı
Dişlemeyi değerlendirir ve primer dişlerin pul pul dökülme süresini tahmin eder. Kemoterapi sırasında kaybolan beklenenlerin yanı sıra mobil birincil dişleri de çıkarın.

Gingival opercula’nın, özellikle de daha önce semptomatik olduğu takdirde, enfeksiyon ve / veya nidusun enfeksiyon için yakalanması için bir klinik risk varsa, çıkarılmasını düşünün.

Kemoterapi Sırasında 1.3 Hasta
Yayınlanma tarihi: Mayıs 2003

Kemoterapi sırasında diş tedavisini planlamak için en uygun zaman, hastaların kan sayımlarının, genellikle bir sonraki planlanan turdan veya kemoterapi döneminden hemen önce iyileşmesidir. Ağız ameliyatı gerekiyorsa, beklenen kemik iliği baskılanmasından önce 7-10 günlük iyileşmeye izin verilmesi planlanmalıdır. Diş hekiminin, profilaksi dahil olmak üzere herhangi bir diş prosedüründen önce onkolog ile görüşme yapması zorunludur. Kan tedavisi, hematolojik durumu belgelemek için diş tedavisinden bir gün önce sipariş edilmelidir.

Önemli bilgiler içerir:
Pıhtılaşma faktörleri
Trombosit sayımı <50.000 / mm olduğunda kanama komplikasyonu olabilmektedir 3 veya anormal pıhtılaşma faktörleri (PT, PTT, fibrinojen) ile yıkanmıştır.

Mutlak Nötrofil Sayısı *
Mutlak nötrofil sayısı <1.000 / mm olduğunda, enfeksiyon ve septisemi riski yüksektir 3 . İmmünsüpresif kemoterapi alan hastalar genellikle tedavi başlangıcından 7-14 gün sonra “en düşük” (en düşük kan sayımları) seviyelerine ulaşırlar.

Diş tedavisi nötrofil sayısı nadir yükselmeye başladıktan sonra yapılabilir ve 1.000 / mm ‘lik bir seviyeye ulaşmıştır 3 üzerinde veya. Bir diş prosedür gerekli olduğunu ve nötrofil sayımı 1000’den az / aa ise 3 , onkolog antibiyotik kapsama ilişkin başvurulmalıdır. Mutlak nötrofil sayısı <1.000 / mm olması durumunda geniş invaziv ağızdan işlemler gerçekleştirilir olmamalıdır 3 Oral prosedür 10-14 gün içinde.

Normal Tam Kan Sayımı
Kırmızı kan hücreleri
4,2 – 6,0 milyon / mm 3

Hemoglobin

12 – 18 g / dl

hematokrit

36 – 52%

Trombositler

150.000 – 450.000 / mm 3

Beyaz kan hücreleri

4,000 – 11,000 / mm 3

Diferansiyel

Nötrofiller (granülositler)

“Segs” (veya Polys veya PMNS)

% 40 – 60

“Gruplar”

% 0 – 5

Eozinofiller

% 1 -% 3

Bazofil

% 0 – 1

lenfositler

% 20 – 40

Monositler

% 2 – 8

* Mutlak Nötrofil Sayısı – toplam WBC x (% “Segs” +% “Bantlar”)

Kalıcı Santral Venöz Kateter
Bazı hastalara büyük bir damar içine yerleştirilmiş bir kateter yoluyla kemoterapi verilir. Kateterler, diş prosedürleri sırasında kana giren bakterilerle kolonize olabileceğinden, bu hastalara, dental profilaksi dahil olmak üzere, invaziv bir diş prosedüründen önce Amerikan Kalp Derneği endokardit profilaktik antibiyotik rejimini almaları önerilmektedir. Hekim danışmanlığı tavsiye edilir.

Ağız Hijyeni Bakımı
Mükemmel ağız hijyeni korunmalıdır. Ağız hijyeni programı her hasta için bireyselleştirilmeli ve tedavi sırasına göre kendi tıbbi durumuna göre değiştirilmelidir.

Uygunluğu sağlamak için hasta, ağız hijyeni yetersizliğinden septisemi risklerini anlamalıdır. Hastaya çok nazik ancak etkili bir diş fırçalama tekniği öğretilmelidir.

Nötropeni ve / veya trombositopeni (MNS <1000 / mm dönemlerinde 3 ve / veya <50,000 / mm trombosit sayısı 3) Optimal plak kontrol önlemleri, nazik oral lavaj, artmış pişirme soda-tuzlu su durulamalarını, sıcak suda yumuşayan diş fırçası kıllarının veya bir süper yumuşak diş fırçasının kullanılmasını gerektirebilir. Süngerli dişler, gazlı bez ve / veya pamuk uçlu uygulayıcılar plakları yeterince çıkarmaz ve diğer önlemlerle desteklenmelidir. Bir sünger dişini klorheksidin ile çalkalamak, etkinliği artırabilir. Düzenli diş fırçalama ve diş ipi mümkün olan en kısa sürede devam etmelidir. Diş fırçaları sık sık değiştirilmeli ve / veya klorheksidinde dezenfekte edilmelidir. Şiddetli nötropeni dönemlerinde, hastaya da gevrek veya keskin gıdalara temas edebilir, bu da gevrek ağız dokularına zarar verebilir. Kürdan kullanılmamalıdır.

Alkol bazlı gargaralar ve tam mukavemetli peroksit solüsyonları veya jeller, kurutma ve tahriş edici etkileri nedeniyle kullanılmamalıdır. Tüm seyreltilmiş peroksit çözeltilerinin kullanılması, yapışkan kalıntıların çıkarılmasıyla sınırlandırılmalıdır; uzun süreli kullanım normal oral florayı bozabilir. Peroksit çözeltileri asidiktir ve kullanılırsa bikarbonat su çözeltisi gibi nötralize edici bir durulama yapılmalıdır.

Klorheksidin durulama tedavisinin profilaktik kullanımı, bakteriyel kolonizasyonun baskılanmasında yardımcı olabilir, ancak plağın diş fırçası ile mekanik olarak çıkarılmasının yerine geçmemelidir. Hastanın dikkatle izlenmesi ve irritasyon ve / veya dokuların kurutulması riskine karşı durulama faydasını belirlemek için düzenli olarak değerlendirilmeli ve değerlendirilmelidir.

Ağız, bir kabartma soda-tuzlu çözeltisi ile durulanır ve bunu takiben, günde birkaç kez su ile durulanır. Çözelti, 1-2 çorba kaşığı karbonat ve 1/2 tt tuzun bir litre su ile karıştırılmasıyla hazırlanır. Tuz, hasta tercihine göre elimine edilebilir. Bu çözelti tek kullanımlık bir sulama torbasına konabilir ve çözeltinin ağızdan akmasını sağlamak için ek yükü asılabilir. Çözelti yutulmamalıdır.

Sık sık kusma yaşayan hastalar, kabartma tozu ve su çözeltisi ile iyice durulamaya teşvik edilmelidir. Dişleri ilk önce ağızdaki gastrik asitleri nötralize etmeden fırçalamak, emayenin aşınmasına neden olabilir.

Dişsiz hastalar uyurken veya protezleri ülserli mukozal dokuları tahriş ettiğinde protez takmamalıdır. Protezler her gün bir protez fırçasıyla fırçalanmalı ve antimikrobiyal temizleyici veya hafif bir deterjanla ıslatılmalıdır. Metal parça içermeyen protezler için etkili bir ıslatma solüsyonu, bir çay kaşığı klorlu ağartıcı, iki çay kaşığı Calgon su yumuşatıcı ve bir bardak su karıştırılarak hazırlanır. Fırçalama ve ıslatma işleminden sonra, protezler iyice durulanır ve temiz su veya yeni bir klorheksidin solüsyonu içinde saklanmalıdır. Dişsiz hastalar dil ve ağız dokularını gazlı bez veya yumuşak bir diş fırçası ile temizlemelidir.

Diş demineralizasyonunun önlenmesi için gerekli önlemler, sadece 6 haftadan uzun süredir devam eden kserostomi gerektiğinde gereklidir. Dişlerde% 1.1 nötr pH sodyum florür veya% 0.4 unflavor stanoz florürün fırçalanması veya özel yapım jel aplikatör tepsilerinde uygulanması önerilir. Porselen kronlar ile nötr pH florür jeli kullanılmalıdır. Asitlenmiş florür kullanılmamalıdır (jel uygulama talimatları için sayfa 9’a bakınız).

Rutin Diş Bakımı
Rutin diş bakımı hastanın hematolojik durum izinleri olarak sağlanabilir.

Enfeksiyon kontrolü
Tüm şüpheli lezyonları enfeksiyon için (bakteriyel, fungal ve / veya viral) kültürleyin. Onkolog ile işbirliği içinde tedavi öner. Eksfoliyatif sitoloji veya ELISA, herpes virüsünün hızlı bir şekilde tanımlanması için gerçekleştirilebilir. Pozitif ise lezyonların ilerlemesini önlemek için asiklovir uygulanabilir. Mantar enfeksiyonları için, hastalar, topikal antifungal ajanların sadece lezyonlarla temas halinde olduğunda ve öngörülen süre boyunca kullanıldığında etkili olduklarını bilmelidir. Uzun süreli kullanım gerekliyse veya hasta çürümeye eğilimli ise şeker içermeyen bir antifungal kullanımının göz önünde bulundurulması gerekir.

Ortodontik Bantlar
Kemoterapiden önce bantlar çıkarılmazsa, oral iltihaplanma veya ülserleşme dönemlerinde yumuşak balmumu veya plastik ağızlık bunları kapsayabilir.

Diş Yönetimi – Kemoterapi Sonrası
Planlanan tüm kemoterapinin tamamlanmasında, immünsüpresyon dahil olmak üzere, tedavinin tüm yan etkileri çözülene kadar hastayı yakından izleyin. Hasta daha sonra normal bir diş geri çağırma programına yerleştirilebilir. Bu hastalarda ileride tekrarlarsa ek miyelosupresif tedaviye ihtiyaç duyulabileceği için optimal ağız sağlığını korumak çok önemlidir.

Çocukların büyüme ve gelişme modellerine özel dikkat göstererek yakın ömür boyu takip almaları gerekmektedir.

1.4 Baş ve Boyuna Radyasyon Tedavisinin Oral Belirtileri
Yayınlanma tarihi: Mayıs 2003

Radyasyon tedavisi, toplam doza, radyasyon verilmesine, fraksiyon büyüklüğüne, radyasyon alanına, radyasyon kaynağına, önceki cerrahi girişime ve bireysel hasta durumuna göre değişen çeşitli yan etkilerle ilişkilidir . Hastalar oral kavite, orofarenks, nazofarenks, larinks ve tükrük bezindeki tümörlerin tedavisi ve lenfoma ve lösemilerin tedavisi için ağız boşluğuna ve / veya tükürük bezlerine radyasyon tedavisi alırlar . Hastalar, tümör tipine ve lokasyonuna bağlı olarak 3,000 ila> 7,000 santigrat (cGy) arasında değişen toplam dozla 3-7 hafta boyunca radyasyon tedavisi görebilmektedir. Hodgkin ve non-Hodgkin lenfomaları, baş ve boyundaki diğer katı tümörlerden daha az radyasyon gerektirir.

Tat kaybı
Tadilat ve tat kaybı ilk 200-400 cGy ile başlayabilir. Üç haftalık bir tedaviden sonra, normal bir tat cevabını ortaya çıkarmak için 500-8000 kat tat tatlandırıcı konsantrasyonunu alır. Tat alma seviyeleri genellikle yeterli tükürük mevcutsa tedaviyi tamamladıktan sonra normal 2-4 ay öncesine döner.

kserostomi
Radyasyon alanında tükürük bezi acini tedavisi sırasında kalıcı olarak tahrip olabilir. Tükürük hacmi azalır ve kıvamda değişir. Azaltma radyasyonun toplam dozuna, radyasyon alanında tükürük bezi tutulumunun derecesine ve bireysel hasta değişkenlerine bağlıdır. Akış, ilk haftanın sonunda% 50 azaltılabilir ve hacimde daha fazla azalma (% 100’e kadar) meydana gelebilir. Üretilen tükürük daha müsin ve asidiktir ve ağız boyunca daha az dağılır. Tükürük bezi dokusu radyasyon hasarından iyileşmez, ancak bazı hastalar zamanla tükürük çıktısında bir iyileşme algılayabilir.

mukozit
Mukoza ödemli, eritematöz, psödomembranöz ve bazen ülsere olur. Ağrı şiddeti önemli ölçüde değişir ve bazı gıdalar tarafından yoğunlaştırılabilir. Hasta yutma ve konuşmada sorunlar gelişebilir. Mukozit genellikle radyasyon tedavisinin ikinci haftasından sonra ortaya çıkar. Dudaklar, bukkal mukoza, yumuşak damak, dilin sınırları ve ağız tabanı mukoza iltihabı riski altındadır. Şiddetli semptomlar genellikle tedavinin tamamlanmasını takiben altı hafta içinde düzelir.

enfeksiyon
İkincil enfeksiyonlar yaygındır. Kandidiyaz en yaygın olmakla birlikte, tüm bakteriyel, mikotik ve viral organizmalar enfeksiyonlara neden olabilir.

Beslenme yetersizliği
Kserostomi, mukozit ve disfajinin yol açtığı yemek yeme zorluğu, beslenme bozukluğuna ve dehidratasyona neden olabilir.

Diş Demineralizasyonu / “Radyasyon Çürüğü”
Radyasyon tedavisini takiben hızlı demineralizasyon ve diş yapısının bozulması meydana gelebilir. İşlem, tedaviden hemen sonra fark edilebilir. Dişlerin radyasyon tedavisinin doğrudan alanında olması gerekmez. Demineralizasyon, radyasyon alanında parotis ve / veya submandibular / sublingual bezler olduğunda oluşur. Özellikle submandibular / sublingual bezlerden gelen istirahat akışının azaldığı tükürük kaynağı, tükürüğün koruyucu bileşenlerinin ağız boşluğunu ve mine ve dentin hidroksiapatit içeriğini korumak için gerekli olan kalsiyum ve fosfat iyonlarının diş yapısını bozar. Bazı hastalar klinik olarak radyoterapi sonrası kserostomik görünmemekle birlikte, tükürüklerinin kalitesinde bir değişiklik yaşayabilir ve bu da dişlerin hızlı bir şekilde demineralizasyonuna neden olabilir.

trismus
Kaslar ve / veya TMJ radyasyon alanında olduğunda, mastitis ve temporomandibular eklem kaslarının spazmları ve / veya fibrozisi gelişebilir. Bu tükürük dolaşımını bozabilir ve oral hijyen prosedürleri ve diyet alımını engelleyebilir.

Yumuşak doku nekrozu / Osteoradionekroz (ORN)
Yumuşak doku ve kemik nekrozu gelişebilir, çünkü radyasyon alanı içindeki dokular hipovasküler, hipoksik ve hiposellüler hale gelir. Bu süreç kendiliğinden veya travmadan kaynaklanabilir, iyileşmeyen yumuşak doku ve kemik lezyonlarına ve nekrozlara yol açabilir. Travma diş çekilmesi, invazif periodontal prosedürler ve intraoral protez cihazlardan kaynaklanabilir. Mandibula, maksilladan ORN’ye çok daha duyarlıdır. İyileşmeyen kemik ikincil olarak enfekte olabilir.

Gelişim Maksillofasiyal Deformite
Yüz kemiklerine radyasyon tedavisi alan ve diş yapıları geliştiren çocuklar, kraniofasiyal büyümeyi ve diş gelişimini değiştirebilir. Deformitenin derecesi radyasyon tedavisinin dozu ve tedavi sırasındaki çocuğun yaşına bağlıdır.

Radyasyon Tedavisinin Uzun Süreli Etkileri
Radyasyon tedavisi alan hastalar, tedavinin tamamlanmasını takiben akut etkilerin dramatik bir şekilde çözülmesine rağmen, uzun süreli etkiler ilerleyici ve anlamlıdır. Dokulardaki fibrozis ve kan damarlarının hyalinizasyonu, zamanla yoğunlaşan dokuların perfüzyonunun azalmasına katkıda bulunur.

1.5 Radyasyon Tedavisi – Değerlendirme ve Tedavi Planı
Yayınlanma tarihi: Mayıs 2003

Radyasyon tedavisi öncesi diş hekimliği randevuları, hastanın hayatının kalan kısmına bakabileceği bir dişlenme oluşturmalıdır . Değerlendirme, hastanın ağız sağlığına olan daha önceki ilgisini ve ayrıca titiz ve ömür boyu koruyucu bir ağız sağlığı programına uyma konusundaki mevcut motivasyonu dikkate almalıdır. Önleyici tedbirlerin mali taahhüdü ve maliyetli gerçekliği ve uyumsuzluğun komplikasyonları güçlü bir şekilde vurgulanmalıdır.

Tüm ümitsiz ve şüpheli dişler (yani, furkasyon tutulumu veya ileri periodontitisli dişler veya etkilenen dişler, nonestora veya nonrestorable), şüpheli prognozlu implantlar, kök parçaları ve radyasyon alanındaki diğer kemik patolojileri radyasyondan önce çıkarılmalıdır. Radyasyon tedavisini takiben 25 yıl kadar geç olarak ışınlanmış çenelerde osteoradionekroz geliştiği bildirildiğinden , ileride sorun yaratabilecek dişlerin çıkarılmasına ciddi önem verilmelidir . Yeterli ağız hijyeni, kayda değer olmayan dişlerin ve / veya ciddi periodontitin önemli bir yüzdesini korumak için minimum potansiyeli olan hastalara total odontektomi, ardından alveoloplasti veya alveolectomi uygulanmalıdır.

Ağız cerrahisi
Radyasyon tedavisine başlamadan önce en az 14 günlük iyileşme sağlamak için gerilimsiz primer doku kapatılması ve antibiyotik kapsamı ile ekstraksiyonlar ve cerrahi yapılmalıdır. Kesin zaman aralığı, cerrahi hakaretin kapsamına ve tedavi merkezinin felsefesine bağlıdır.

Girişimsel tori ve ekzostozların çıkarılması dahil olmak üzere, pre-prostetik cerrahi, ek cerrahi prosedürler ışınlanmış kemikte kontrendike olduğu için bu zamanda yapılmalıdır.

Prostodontik Değerlendirme
Mevcut çıkarılabilir protezlerin uygun değerlendirmesi önemlidir. Özellikle, eğer özellikle mukoza iltihabı gelişirse, hasta terapi döneminde mümkün olduğu kadar ağızdan çıkmalıdır. Yeni protezler, mukozanın bütünlüğüne, kserostomi şiddeti ve cerrahi skar oluşumuna bağlı olarak radyasyondan en az 3-6 ay sonra yapılmamalıdır.

Temporomandibular Bozukluklar
Temporomandibular bozukluğu olan hastalar baş ve boyundaki radyasyon tedavisi sırasında ve sonrasında artan komplikasyonlar yaşayabilirler. Tedavi öncesi değerlendirme, konservatif tedavi planlanmalıdır.

Çocukların Ek İhtiyacı
Dişlemeyi değerlendirmek ve primer dişlerin soyulmasını tahmin etmek. Mobil dişleri çıkarın. Gıda enkazına veya enfeksiyona yakalanma riski varsa gingival operculum’u çıkarın.

Tütün bırakma
Tütün kullanan hastaların bırakılması tavsiye edilmelidir. Sigara içmeyen bireylerde radyasyon tedavisine yanıt artmaktadır. Bırakma sürecindeki kolaylaştırma, bırakma danışmanlığı veya bir destek grubuna başvurmayı ve uygun olduğunda nikotin replasman tedavisini içerebilir.

Diyet Danışmanlığı
Yeterli kalori alımından ödün vermeden yüksek oranda karyogenik yiyecek ve içecekleri yok etmek için hastanın günlük diyet alışkanlıklarını analiz edin ve değiştirin. Şeker içeriği yüksek reçetesiz ilaçların agresif kullanımı cesaret kırılmalıdır.

Dişlerin Tedavisi ve Bakımı
Profilaksi ve evde bakım eğitimi de dahil olmak üzere periodontal bakım sağlayın.

Yüksek öncelikli restorasyonlar yapın ve tahriş bölgelerini ortadan kaldırın.

Radyasyon alanı içinde ise ortodontik bantları çıkarın.

Diş yapısının demineralizasyonunu önlemek için, “radyasyon çürüğü”, normal olarak tükürük tarafından sağlanan minerallerin, hastanın ömrü boyunca günlük olarak değiştirilmesi gerekir. Florür iyonlarının varlığı dişlerin kalsiyum ve fosfat iyonlarını alma yeteneğini arttırır; Bu nedenle, özel jel-aplikatör tepsilerindeki dişlere florür jeli ve bazen de bir kalsiyum fosfat remineralize edici jel uygulanmalıdır.

Radyasyon tedavisinin başlamasından birkaç gün önce hastalar, günlük beş dakikalık bir florür jeli uygulamasına başlamalıdır. Kabul edilebilir florür jeller% 1.1 nötr pH sodyum florür veya% 0.4 oranında kalaylı florür (unflavored) içerir. Porselen kronlar ile nötr pH florür kullanılmalıdır. Florür durulamaları , demineralizasyonu önlemek için yeterli florür kapsama alanı sağlamaz.

Özel Jel Aplikatör Tepsileri
Özel jel-aplikatör tepsileri, esnek bir vinil ağızlık malzemesi kullanılarak bir vakum-form makinesinde üretilmektedir . Tepsiler tüm diş yapısını tamamen örtmelidir . Uçları, yük azaltılması için konik gereken iness ve ya bir bez çarkı ile düzeltilmelidir veya koni keçe veya Alevli edilebilir. Yumuşak ve / veya sert doku nekrozu riskini önlemek için , tepsiler gingival veya mukozal dokuları tahriş etmemelidir .

Tepsilerin dişlerin servikal kenarlarına adapte edilmesi zaman zaman kontrol edilmeli ve değiştirilmelidir, çünkü bu termoplastik materyal yavaş yavaş uyumluluğun mahremiyetini kaybedecektir.

Jel Uygulaması için Hasta Talimatı
Hastaya aşağıdakileri yapması için talimat verilmelidir:
Fırça ve diş iplerini iyice temizleyin.
Her jel tepsisine ince bir şerit florür jeli (veya kalsiyum-fosfat remineralize edici jel) yerleştirin.
Jel tepsilerini dişlere yerleştirin ve yaklaşık beş dakika bekletin. Jel tepsiden sızarsa, çok fazla jel kullanılmıştır.
Tepsileri ağızdan ve expansız fazla jelden çıkarın. Ağzı yıkamayın. Tepsileri su ile iyice durulayın.
Uygulamaları takip eden 30 dakika boyunca yemeyin veya içmeyin.
* Birçok kişi, duş veya banyo yaparken florür uygulamak için uygun bulmaktadır.

Radyasyon Tedavisi Sırasında 1.6 Hasta
Yayınlanma tarihi: Mayıs 2003

Diş tedavisi
Radyasyon tedavisinden önce gerçekleştirilmeyen restoratif tedavi, radyasyonun ilk iki haftasında veya hasta mukoza iltihabına başlayana kadar yapılabilir.

Enfeksiyon kontrolü
Ülser ve kuru, gevrek dokular kolaylıkla enfekte olabilir. Kültür şüpheli enfeksiyonlar ve radyasyon onkoloğu ile işbirliği içinde tedavi reçete. Mantar enfeksiyonları, tercihen şekersiz bir topikal antifungal madde ile tedavi edilmelidir.

Diyet Danışmanlığı
Hastanın beslenme durumunu korumak ve çürükleri kontrol etmek için gıda seçiminde rehberlik sunulmalıdır.

trismus
Çiğneme kasları doğrudan radyasyon alanında olduğunda, hastaya, ağrıya neden olmadan mümkün olduğunca 20 kez ağız açıp kapatarak günde üç kez kasları çalıştırmasını söyleyin. Elinizi orta hatta mandibulaya yerleştirerek oluşan hafif baskıya karşı açılma da yararlı olabilir. Bu egzersiz, hastanın yaşadığı trismus derecesini azaltabilir.

Hasta Evde Bakım
Mükemmel ağız hijyeni korunmalıdır. Dişler her yemekten sonra ve yatmadan önce ekstra yumuşak naylon kıl diş fırçası ile fırçalanmalıdır. Diş ipi günlük olarak kullanılmalıdır. Ağız dokuları ağrılı hale gelirse, fırçalamadan önce ağız topikal bir anestetik ile yıkanabilir. Kullanımdan önce diş fırçasının sıcak suda yumuşatılması faydalı olabilir. Plak kabartma soda-salin solüsyonunda nemlendirilmiş gazlı bezle oral dokulardan silinebilir. Su sulama cihazları sadece en düşük ayarda kullanılmalıdır. Keskin nesneler ağız içine konulmamalıdır.

Ağız, enfeksiyon ve ağrı gelişimini azaltmak için mümkün olduğunca nemli ve temiz tutulmalıdır. Reçetesiz alkol bazlı ağız gargaraları ve tam mukavemetli peroksit kurutma ve tahriş edici etkileri nedeniyle kullanılmamalıdır. Seyreltilmiş peroksit çözeltilerinin uzun süreli kullanımı normal oral florayı bozabilir.

Ağız, gün boyunca sık sık kabartma soda-salin solüsyonu ile durulanır, ardından su ile durulanır. Çözelti, kabartma sodası 1-2 tsp / s ve 1/2 tt tuzun bir litre su ile karıştırılmasıyla hazırlanabilir. Tuz, hasta tercihine göre elimine edilebilir. Bu çözelti tek kullanımlık bir sulama torbasına konabilir ve çözeltinin ağızdan akmasını sağlamak için ek yükü asılabilir. Çözelti yutulmamalıdır.

Özel jel aplikatör tepsilerindeki günlük florür jeli uygulamaları, mukozit ağrıları belirginleşmedikçe devam etmelidir. Mukozit iyileştikçe hasta günlük jel uygulamasına devam etmelidir.

Herhangi bir tahriş , mukozit veya ülserasyon gelişirse hastalar çıkarılabilir protez giymemelidir . Bazı radyasyon onkologları, hastanın tüm tedavi süresince protez takmamalarını ister. Protezler günlük olarak temizlenmeli ve antimikrobiyal protez-ıslatma solüsyonuna batırılmalıdır. Ağzın dışına çıktığında, günlük olarak değiştirilen temiz suda saklanmalıdırlar. Takma diş yapıştırıcılar kullanılmamalıdır.

Kserostomi ve mukozit ağrısının semptomatik rahatlaması için öneriler hastaya sunulmalıdır.

Radyasyon Tedavisi Sonrası 1.7 Hasta
Yayınlanma tarihi: Mayıs 2003

Diş Geri Çağırma / Restoratif Tedavi
Tüm radyasyon tedavisinin tamamlanmasını ve akut oral yan etkilerin çözülmesini takiben, hastanın mükemmel ağızsal durumun sürdürülmesine uygun aralıklarla bir diş hatırlama programına konması gerekir. Profilaksi ve evde bakım değerlendirmesi için tipik bir hatırlama sıklığı, radyasyon tedavisini takip eden ilk altı ay boyunca her dört ila sekiz haftada bir olabilir. Geri çağırma ziyaretlerinin sıklığı, bireysel hastanın ihtiyaçlarına göre ayarlanmalıdır.

Gerektiğinde restoratif diş prosedürlerini uygulayın. Cam iyonomer ve rejenere diş yapısının reçineyle reçineli restorasyonuna dikkat edilmelidir. Sızdırmazlık reçinelerinin remineralize diş yapısına profilaktik bağlanması faydalı olabilir. (Remineralizasyon jelleri ile ilgili sonraki bölüme bakınız). Pediyatrik hasta için paslanmaz çelik kronlarla restorasyona dikkat edilmelidir.

Demineralizasyon Kontrolü / Hasta Evde Bakım
Hastalar zaman içinde tükürük seviyelerinin iyileştiğine inanabilirler. Bununla birlikte, tükürüğün miktarının ve / veya kalitesinin tipik olarak sürekli olarak tehlikeye düştüğü ve hiçbir zaman normal değerlere geri dönmediği belgelenmiştir. Bu nedenle, florür jeli uygulamaları, diş mineralizasyonunu sürdürmek için yeterli bir frekansta sürdürülmelidir. Bu,% 1.1 nötr sodyum florür veya% 0.4 oranında kalaylı florürün ömür boyu süren günlük uygulama (lar) ı gerektirebilir . Porselen kronlar ile nötr pH florür kullanılmalıdır.

Erken veya kalıcı emaye yıkımı olan hastalar için, jel-aplikatör tepsilerinde bir kalsiyum fosfat remineralizasyon jeli düzenli olarak uygulanmasıyla dişlerin remineralizasyonu sağlanabilir. Diş temizliği prosedürleri tamamlandıktan sonra uygulamalar yapılır. Şiddetli kserostomik hastada, günlük florür uygulamasına ek olarak, bu işlemler her öğünden sonra ve yatağa çekilmeden önce tamamlanmalıdır. Sıklık nadiren azaltılabilir, çünkü kserostomi genellikle yaşam boyudır. Emaye yıkımı olan, ancak oral hijyen prosedürleri ve jel uygulamaları ile uyum gösteren hastalar, karyojenik gıdaların veya ağızdan ilaçların ortadan kaldırılmasına yardımcı olmak için bir diyet analizine ihtiyaç duyabilirler. Klorheksidin ürünleri karyogenik bakteri plağının kontrolüne yardımcı olabilir.

Kserostomi palyatif yönetimi ve oral enfeksiyonların tanımlanması ve tedavisi ile ilgili yardıma devam edin.

Trismus kanıtı için hastayı izleyin. Günlük çene egzersizlerini teşvik edin.

protez diş
Mukoza iltihabı çözüldükten ve ağız dokularının bütünlüğü yeniden oluşturulduktan sonra proteojenik aletler oluşturulabilir. Aletler, doku tahrişini ve yumuşak veya sert doku nekrozunun başlamasını önlemek için dikkatli bir şekilde ayarlanmalıdır. Bazı hastalar, gevrek dokular ve kserostomi nedeniyle doku kaynaklı protezleri tolere etme yeteneğini hiçbir zaman yeniden elde edemez .

Majör diş yıkımının kapsamlı tedavisi veya önemli bir protez ihtiyacı için, mümkünse kanser hastalarının tedavisinde deneyimli bir maksillofasiyal protezciye sevk edilir.

Ağız cerrahisi
Işınlanmış kemiğin maruz kalmasını içeren invazif cerrahi prosedürler, osteoradionekroz riski nedeniyle mümkün olan her durumda önlenmelidir. Diş çekimi kaçınılmaz ise, aşırı dikkat gösterilmelidir. Konservatif cerrahi teknik, ameliyat sonrası en az iki hafta boyunca antibiyotik kapsama ve doku hazırlığı için hiperbarik oksijen tedavisinin kullanımı, tam iyileşmeyi sağlamak için gerekli olabilir. Diş çekimi alternatifleri arasında koronal amputasyon ve sayılabilir.

çocuklar
Kraniyofasiyal ve dental yapılara radyasyon tedavisi uygulandıktan sonra, çocuklar büyüme ve gelişme konusunda bir diş uzmanı tarafından yakından izlenmelidir.

Kemik İliği Transplantasyonu Alan 1.8 Hasta
Yayınlanma tarihi: Mayıs 2003

Lösemi, aplastik anemi, lenfoma ve bazı katı tümörlerin tedavisi için kemik iliği transplantasyonu (BMT) daha yaygın hale gelmektedir. Tüm vücut ışınlaması olan veya olmayan yoğun kemoterapi, malign hücreleri yok etmek ve hastanın bağışıklık sistemini baskılamak için uygulanır. Yoğun tedaviyi takiben, kemik iliği, merkezi bir venöz kateter yoluyla hastaya kemik iliği veya periferik kan kök hücrelerini (PBSC) infüze ederek restore edilir. Diş hastaları bu hastaların yönetiminde önemli bir rol oynamaktadır, çünkü önceden varolan diş hastalığı, nakil sırasında ve sonrasında önemli enfeksiyonlara yol açabilir, böylece prosedürün başarısını tehlikeye sokabilir ve muhtemelen sepsis ve ölümle sonuçlanabilir.

Nakil Türleri
Otolog – hastanın kendi kemik iliği ve / veya PBSC çıkarılır ve korunur;

Allojeneik – kemik iliği ve / veya PBSC bir bilgisayar veri bankası aracılığıyla tanımlanan bir aile üyesi veya birey tarafından bağışlanır. Teknikler, komplikasyonlar ve greft-versus-host hastalığı riskini azaltmak için hücre yüzeyi işaretleyicilerini eşleştirmek için kullanılır;

Synjeneik – kemik iliği ve / veya PBSC aynı bir ikizden alınır.

Oral Komplikasyonlar
Transplantın başlangıç ​​safhaları sırasında, hasta oral mukozit ve ülserasyonlar, hemoraji, enfeksiyonlar (mantar, viral ve bakteriyel) ve kserostomi de dahil olmak üzere ciddi ağız sekelleri geliştirme riski taşır. Akut oral komplikasyonlar, rekonstrüksiyon sağlandığında ve hematolojik durum düzelmeye başladığında çözülmeye başlar. İlk yoğun tedavi, BMT sonrası bir yıla kadar immünosüpresyona neden olabilir.

Graft-Versus-Host Hastalığı (GVHD)
Allojenik kemik iliği nakli hastaları akut ve kronik GVHD geliştirme riski altındadır. İlişkili GVHD oral komplikasyonları arasında mukozit, mukozal atrofi, ülserasyonlar ve kandidiyaz dahil olmak üzere oral enfeksiyonlar yer alabilir; likenoid reaksiyonlar, skleroderma ve lupus benzeri değişiklikler (sınırlı ağız açıklığı ve dil hareketliliği) dahil olmak üzere bağışıklıkla ilgili komplikasyonlar; ve sekonder rampant diş krizi ile birlikte xerostomia. GVHD ve onun tıbbi yönetimi önemli immünosüpresyona neden olabilir.

BMT’den Önce Ağız / Diş Yönetimi
Tüm oral enfeksiyon ve tahriş kaynaklarının giderilmesi, BMT öncesi diş değerlendirme ve tedavisinin amacıdır. Diş tedavisi onkoloğa danışılarak planlanmalıdır. Hastanın merkezi bir venöz kateteri varsa, doktor randevusu öncesinde hekime danışılarak profilaktik antibiyotikler reçete edilmelidir.

Oral cerrahi gerekli ise, iyileşme en az 7-10 gün kemik iliği supresyonu (<1000 / mm doğum öncesi örneğin beklenen tarihinden önce izin verilmelidir 3 ve / veya trombosit sayımı < 50,000 / aa 3 ).

Dental profilaksi ve ağız hijyeni eğitimi, oral komplikasyonların şiddeti üzerinde önemli bir pozitif etkiye sahip olabilir. Toplam vücut ışınlaması ve / veya allojenik nakil için planlanan hastalara, dişlerine florür jeli uygulamak için etkili bir diş fırçalama tekniği öğretilmeli veya gerekirse, özel florür jel ‑ aplikatör tepsilerinin üretimi için çalışma modelleri oluşturulmalıdır.

Bu hastaların çoğunun bir yıla kadar immünsüprese olmaya devam edecekleri ve transplant sonrası seçilmiş diş tedavisi sırasında risk altında kalacağı unutulmamalıdır.

Kemik İliği Transplantasyonu Sonrası 1.9 Hasta
Yayınlanma tarihi: Mayıs 2003

Yeterli plak kontrolünü sağlamak için yoğun ağız hijyeni önlemlerine devam edilmeli ve yaygın diş kırılması ve ağızdan enfeksiyon riskini azaltılmalıdır. Tükürük fonksiyonu iyileşene kadar günlük florür (durulama veya jel) gerekli olabilir. Kronik GVHD geliştirmeyen toplam vücut ışınlaması ile koşullandırılmış çoğu hasta, tedaviden 3-12 ay sonra normal tükrük fonksiyonunu geri kazanacaktır.

İnvazif dişhekimliği prosedürleri sadece hastanın onkoloğu ve / veya kemik iliği transplant merkezinin diş hekimi ile görüştükten sonra planlanmalıdır. Seçmeli prosedürler yaklaşık bir yıl gecikmeli olmalıdır. Kronik GVHD olan hastalar uzun süreli oral ve sistemik komplikasyonlar yaşayabilir ve diş tedavisi problemleri zorlaşabilir. Çocuklar değişmiş kraniyofasiyal büyüme ve diş gelişimi yaşayabilir. Kemik iliği transplant hastaları ve uzun süreli immünsüpresif ilaç kullanan hastalar ikinci malignite açısından risk altındadır.

1.10 Ek Ağız Yönetimi Ölçütleri
Yayınlanma tarihi: Mayıs 2003

Kserostomi ve Ağrı için Palyatif Önlemler
Kserostomi ve ağrının giderilmesinde tam etkinlik gösteren tek bir ürün bulunmamaktadır. Temiz, iyi huylu bir ağız, kanser tedavileriyle ilişkili komplikasyonların alevlenmesini önleyebilir ve bu şikayetlerin hafifletilmesi için en önemli öneri olabilir. Aşağıdaki ampirik öneriler yardımcı olabilir ve empatik bir kulak hastanın rahatını büyük ölçüde artırabilir.

Xerostomic Hastaya Yardımcı Olma Tedbirleri
Diyet Danışmanlığı
Yutmaya yardımcı olmak için, yiyecekler yağsız süt veya su gibi sıvılarla yumuşatılabilir veya inceltilebilir. Ek olarak, yağ tüketimi sorun olmazsa, eritilmiş margarin veya sos yiyeceklere eklenebilir. Bazı kütleli yiyecekler, sıvılardan daha kolay yutulabilir. Kuru gıdalar sıvılarda kurutulabilir. Alkol ve kafeinli içecekler ek kuruluklara neden olabilir. Fosforik ve sitrik asitlerle şeker ve diyet içecekleri içeren gazlı içecekler cesaretlendirilmemelidir.

Tükürük Stimülasyonu
Tatlandırıcı bir ajan veya bir balmumu bolus olarak bir şekersiz sakız veya şeker içeren ksilitol kullanımı tükürük akışını uyarmaya yardımcı olabilir. Ağızda kiraz çukuru veya küçük cam boncuk tutmak da yararlı olabilir. Pilocarpine (ve Kanada ve Avrupa’da bulunan anetholetrithione) gibi sialogoglar, tükürük bezi fonksiyonu olan bazı hastalara fayda sağlayabilir.

Tükürük Yedekler
Ağız kuruluğu olan hasta için ticari bir oral kayganlaştırıcı denenmesi önerilebilir. Tek başına su sık kullanılan bir ağız ıslatma ajanı olarak kalır, ancak kuruyana kadar uzun süreli bir rahatlama sağlamak için az miktarda gliserin (1/4 çay kaşığı) sekiz ons suya eklenebilir.

Kserostomi ve Ağrı için Palyatif Önlemler
Ağrının Palyasyonuna Yönelik Tedbirler
Palyatif önlemler önermeden önce ağrı etiyolojisini belirlemek zorunludur.

Topikal hazırlık
Ağrılı mukoziti yatıştırmak için çeşitli topikal anestezik ve kaplama ajanları mevcuttur.

Analjezikler
Ürün yönergelerine göre asetaminofen veya ibuprofen gibi sistemik analjezikler alınabilir. Daha güçlü analjezikler gerekebilir.

Diyet danışmanlığı
Hastalar asidik turunçgiller ve meyve suları, sıcak ve baharatlı ürünler ve kaba dokulu gıdalar gibi tahriş edici yiyeceklerin ek rahatsızlığa neden olabileceğinin farkında olmalıdırlar. Pipetler sıvı içmek için kullanılabilir. Geçici konfor, buz parçaları veya popsicles üzerine emilerek sağlanabilir. Hastanın diyeti, süt sallar, pişmiş tahıllar ve çırpılmış yumurtalar gibi çiğneme ve yutması kolay yiyeceklerden oluşabilir; elma sosu ve patates püresi gibi yumuşak ve pürüssüz meyveler ve sebzeler; kremalar, pudingler ve jelatinler; ve sorbets ve buz gibi yüksek nemli yiyecekler.

Enfeksiyon kontrolü
Enfeksiyonların erken teşhis ve tedavisi, mukozitin şiddetini azaltacak ve ağrı kontrolüne yardımcı olacaktır.

Aşağıdaki ürünler ve uygulamalar kuruluğu ve ağrıyı artırabilir ve bundan kaçınılmalıdır:
Ticari gargaralar
Çoğu over-the-counter gargaraları, yüksek bir alkol içeriğine sahip oldukları ve oral dokuları kurulayıp tahriş edebilecekleri için kullanılmamalıdır. Tatlandırıcı ve renklendirici maddeler de tahriş edici olabilir. Alkolsüz ağız yıkamalar mevcuttur.

Peroksit
% 3 hidrojen peroksit ve% 10 karbamid peroksit kullanımı asidiktir ve oral dokuları tahriş edebilir ve normal oral florayı bozabilir. Kullanıldığında,% 3 hidrojen peroksit seyreltilmelidir (bir kısım peroksit ila dört kısım su veya tuzlu su) ve kısa süreli kullanımla sınırlandırılmalıdır.

Alkol ve Tütün Ürünleri
Tahriş edici ve kanserojen etkiler nedeniyle kullanım önerilmemelidir. Pasif duman, elektronik filtreleme cihazı bulunan odalardan filtrelenebilir.

1.11 Ağız Bakım Ürünleri ve Kaynakları
Yayınlanma tarihi: Mayıs 2003

Kanser tedavileriyle ilişkili birçok sözlü problemin önlenmesi veya palyasyonunun sağlanması için aşağıdaki ürünler önerilmektedir.

NB Tüm ürünlerin kullanımı, bireysel hasta yararı açısından değerlendirilmeli ve etkinlik açısından yakından izlenmelidir. Etkili olmadığı veya ek morbiditeye yol açtığı kanıtlanan ürünler bırakılmalı ve alternatif yöntemler aranmalıdır.

Uyum, hastanın ihtiyaç algısı ve ürünün maliyeti ve bulunabilirliğinden büyük ölçüde etkilenecektir.

Bakteriyel plak kontrolü
İdeal olarak hastalar plağın mekanik olarak çıkarılması için ekstra yumuşak naylon kıl diş fırçası ve diş ipi kullanmalıdır. Hastanede yatan hastalar için mevcut olan sünger diş / köpük çubukları ve limon gliserin sürüntüleri, bakteri plağını yeterli düzeyde tutamayabilir. Kullanıldığı takdirde, klorheksidin ile ıslatılmış bir sünger diş taşı, plak çıkarılmasını arttırabilir. Şiddetli ağız ağrısından veya önemli nötropeniden muzdarip olan hastalar, kullanımdan önce diş fırçasını sıcak suda yumuşatabilirler veya süper yumuşak, çok taraklı bir diş fırçasına geçebilirler. Bu fırçalar klorheksidinde dezenfekte edilmeli ve tekrar kullanılmadan önce hava ile kurutulmalıdır.

Mekanik yöntemler yetersiz olduğunda bakteriyel plak kontrolüne yardımcı olmak için kiyorheksidin durulama veya jeller kullanılabilir. Chiorhexidine irritat veya kuru friable doku kesilmesi gereken alkol ile durulanır ve bunlar pediatrik hastalar için su ile seyreltilmelidir.

Florür Jeller
Kserostomiye sekonder diş yapısının çürümelerinin ve / veya demineralizasyonunun önlenmesi için% 1.1 nötr pH sodyum florür jeli veya% 0.4 oranında kalaylı florür jeli kullanılır. Uzun süreli veya kalıcı kserostomi olan hastalar için, günlük uygulama, özel jel-aplikatör tepsileri kullanılarak gerçekleştirilir. Geçici bir kserostomi olan hastalar her gün dişlerinde florür jeli fırçalayabilirler. Asitlenmiş florürler kullanılmamalıdır. Florür durulama do not yeterli koruma sağlar. Porselen kron olan hastalar nötr pH florür kullanmalıdır.

Remineralize Jel
Kalsiyum, fosfat ve florür içeren bir jel, jel-aplikatör tepsilerde, ciddi şekilde kserostomik hastalarda erken mine yıkımının remineralize edilmesi için florür jele ilave olarak kullanılabilir.

Tükürük İkameleri / Oral Yağları
Xerostomia ve kuru dudaklardan geçici olarak kurtulmak için çeşitli OTC spreyleri ve jeller kullanılabilir. Petrolatum gibi tıkayıcı dudak balsamları, mikrobik büyümeyi destekleyebilir. Radyasyon tedavisi sırasında hasta, radyasyon onkoloğunun tavsiyelerini takip etmelidir.

Tükürük Uyarıcılar
Pilocarpine (veya Kanada ve Avrupa’da bulunan anetholetrithione) için bir reçete, tükürük bezi fonksiyonu olan hastalara fayda sağlayabilir.

Tütün Bırakma / Beslenme Bilgileri
Malzemeler Ulusal Kanser Enstitüsü’nden (1.800.4.CANCER) ücretsiz olarak temin edilebilir.

“Hastalarınızın Tütün Kullanmayı Durdurmalarına Nasıl Yardımcı Olunuz. Ağız Sağlığı Ekibi İçin El Kitabı”
“Havayı Çıkarma ve Sigarayı Bırakma Davranışı” (bir hasta yayını)
Ağız Bakım Ürünleri
Aşağıdaki çözümler, genelleştirilmiş ağız ağrısının giderilmesi için bir eczacı tarafından hazırlanmıştır:

Sülfralfat Süspansiyonu (Ferraro; 1984)

8 sulkralfat tabletleri
40 ml steril su
3 Variflavor Pacs 10 mi sterlin H 2 O çözünmüş olun
Birlikte karıştırmak. H | ekleme 2 O 120 ml. Çalkalayın ve 30 saniye boyunca ağızda 1 çay kaşığı tutun.

Ağrının Palyasyon
Tüm palyatif ağrı preparatları etkinlik açısından yakından izlenmeli ve ağrı devam ederse tekrar değerlendirilmelidir. İzole ülserasyonlar için topikal anestezik ve koruyucu preparatlar kullanılabilir. Hastaya bazı preparatların gag refleksini anestezi edeceği ve yiyeceklerin aspirasyonuna yol açabileceği konusunda uyarılmalıdır. Duygu olmaması, sağlam mukozaya zarar verebilir.

Ağrının geçici olarak azaltılması ayrıca, 1: 1 oranında bir OTC alkol içermeyen Benadryl ile karıştırılmış magnezyum alüminyum hidroksit antasit kullanımı ile gerçekleştirilebilir. Hastaya ağız dokularını kaplamak ve palyat etmek için ağızda bir çay kaşığı yağma ve tutma talimatı verilir. Küçük bir miktar yutulabilir.

Benadryl-Lidokain Çözeltisi
Difenhidramin enjekte edilebilir 1.5 ml 50 mg / ml. Xylocaine viskoz% 2 45 mls. Magnezyum alüminyum hidroksit soin 45 ml. Çalkalayın ve 30 saniye boyunca ağızda 1 çay kaşığı tutun. Küçük miktarlarda yutulabilir.

1.12 Protez Bakım ve Rehabilitasyon
Yayınlanma tarihi: Mayıs 2003

Oral yapıların çıkarılması için ameliyat öncesi, tam bir diş muayenesi yapılmalıdır. Geri kalan doğal dişlerin durumunu doğrulamak için gerekli radyografiler alınacaktır. Çalışma modelleri için baskılar yapılır, böylece cerrahi stentler oluşturulabilir. Bu geçici protezler, ameliyat sırasında protez uzmanı tarafından eklenir ve daha da arıtılır.

Bu şekilde bir cerrahi stent kullanımı oral işlevi korur, görünümü geliştirir ve cerrahi defekt bölgelerindeki deri greftlerini destekler ve korur. Bu yaklaşım, aksi takdirde gerekli olacak hastaneye yatış süresini önemli ölçüde azaltır. Bu protezlerin düzenli ayarı, bitişik dokuların kontur ve kıvamındaki değişiklikleri karşılamak için gereklidir.

Durumu kanserle değiştirilmiş veya bu kanser için tedavi edilen hastaların protez rehabilitasyonu da yapılır. Bu, kısmen veya tamamen protezli dişlerin değiştirilmesini ve cerrahi olarak çıkarılmış intra ve ekstra oral yapıların yerine protezlerin yapımını ve verilmesini içerebilir.

Dişhekimliği Bölümü, hasta bakımını optimize etmek için diğer disiplinlerle (KBB, Konuşma Patolojisi, Beslenme, Sosyal Hizmet, vb.) Ve Ajanslarla işbirliği yapmaktadır.

Bu programda kanser olmayan bazı hastalar konaklanmaktadır.

Bakım ve İzleme
Bölüm, diş değerlendirmesini takiben bakım sağlanmasının bireysel hastaların ihtiyaçlarına uygun olmasını sağlamak için bir hatırlatma programı yürütmektedir. Diş bakımının analiz edilebileceği bir veritabanı geliştirilmektedir.

maliye
Dişhekimliği Dairesi, BC Kanser Kurumu’na (BCCA) kayıtlı bir hastaya gereken şekilde diş danışmanlığı sunacaktır. Dişhekimi ihtiyaçları doğrudan bir kanserden veya kanserin tedavisi sonucu ortaya çıkan BCCA kayıtlı hastalara bakım sağlanabilir. BCCA ihmalin gerektirdiği bakım maliyetlerini veya önceden var olan dişhekimliği koşullarından kaynaklanmayı desteklemeyecektir.

Dişhekimliği masrafları dışardan uygulayıcılara geriye dönük olarak uygulanmayacaktır. Her bir tedavi planının esasları dikkate alınarak mevcut fonlar ileriye dönük olarak tahsis edilecektir. Önerilen bir tedavi planının finansman için onaylanmasından önce bir Ajans personeli tarafından bir diş muayenesi gerekebilir. Birbirine bağlı olmayan diş ihtiyaçlarının karşılanması dışında, BCCA diş danışmanlarının hizmetleri hastalara ücretsiz olarak sağlanır.

BC Kanser Ajansı diş programı ile ilgili sorular Dişhekimliği Anabilim Dalı Başkanı’na yönlendirilebilir.

1.13 Radyasyon dişlerimi nasıl etkiler?
Yayınlanma tarihi: Mayıs 2003

Baş ve Boyuna Radyasyon Uygulanan Hastalar İçin Önemli Bilgiler
Tükürüğe ne olur?
Tükürükte gıda sindirimine yardımcı olan ve dişlerin diş çürümesinden korunmasına yardımcı olan maddeler vardır. Kanser tedavisi için baş ve boyuna radyasyon, diş üzerinde doğrudan bir etkiye sahip değildir, ancak tükürüğü değiştirebilir. Tükürük, kalın ve yapışkan hissedebilir veya ağız kuruyabilir. Bu olduğunda dişler ağrılı hale gelebilir ve boşluklar çabucak oluşabilir.

Tükürükteki değişiklikler, radyasyon tedavisine başladıktan bir veya iki hafta sonra ortaya çıkacaktır. Ağzınız ve boğazınız da ağrılı olabilir. Ağızdaki tükürük ve ağrı değişikliklerinden kaynaklanan sorunları azaltmak için, diş hekimliği ve tıp uzmanları tarafından verilen talimatlara uymak önemlidir.

Ağzımdaki sorunları nasıl azaltabilirim?
Dişlerinizi mümkün olduğunca temiz tutun. Daha birçok bakteri ve mikrop, ağızda çok az veya hiç tükürük bulunmayan diş çürümelerine ve enfeksiyonlara neden olabilir. Bu nedenle, yumuşak bir diş fırçası ile fırçalamanız ve diş hekimi tarafından günde en az iki kez talimat verildiği gibi dişler arasında temizlemeniz önemlidir. Dişlerinizi ayrıca her 3 veya 4 ayda bir profesyonel olarak kontrol etmeli ve temizlemelisiniz.

Özel jel tepsilerde florür kullanın. Özel yapım jel tepsilerde florür kullanımı ile ilgili çalışmalar, diş dökülmesinde bir azalma olduğunu göstermektedir. Dişlerinizin aldığı izlenimlerden şeffaf plastik özel jel tepsileri yapılır. Her defasında, her tepsiye az miktarda florür jeli koyun. Dişleri kapatmak için tepsiye yeterince jel koyun. Ağzınıza konulduğunda, tepside jel akıyorsa, tepsiye çok fazla jel koydunuz. Tepsileri bir dakika boyunca giyin. Tepsileri ağzınızdan çıkardıktan sonra soğuk su ile durulayın ve havayla kurumaya bırakın.

Boğaz ağrısının tedavisi. Radyasyon tedavisi sırasında ağzınız temizlemek için çok acı verebilir. Bu olursa, diş kliniğine başvurun. Personel, dişlerinizi temiz tutmanın daha kolay yollarını önererek rahatsızlık ile baş etme yöntemleri konusunda size yardımcı olacaktır. Ağrının hafifletilmesine yardımcı olan durulamaları da önerebilirler. Doktorunuz da bu sorunla yardımcı olabilir.

Kuru ağız bakımı. Çoğu insan bir şişeden su yudumlarken, ağızlarını nemlendirmeye yardımcı olan en iyi yöntemdir. Şekersiz sakız çiğnemek veya şekersiz sert şekerleri emmek, tükürüğü uyarmaya yardımcı olabilir. Diş dökülmesine neden olabileceğinden, yumuşak karbonhidratlı yiyecekleri ve şeker veya ballı içecekleri sık sık yemekten kaçının. Her öğünden sonra dişlerini fırçalamalısın. Ağzınızda kalın, yapışkan tükürük varsa, kabartma tozu, tuz ve su (1/2 çay kaşığı kabartma tozu, 1/4 çay kaşığı tuz ve 500 ml su) karışımı ile durulayın.

Düzenli olarak diş hekimini ziyaret edin. Kuru ağız kalıcı olabilir. Ne kadar kuru radyasyon, radyasyon miktarı ve kişiye bağlıdır. Bu nedenle, kuru ağızdan kaynaklanan problemler yaşam boyu da olabilir. Diş hekimine düzenli ziyaretler, diş ve diş etlerini olabildiğince sağlıklı tutmaya yardımcı olmak açısından önemlidir. Diş hekiminiz, onları ne sıklıkla görmeniz gerektiğini size söyleyecektir. Dişlerinize ve diş etlerine en iyi nasıl bakacağınız konusunda size tavsiyede bulunurlar. Dişleriniz hassaslaşırsa veya ağzınızla ilgili herhangi bir endişeniz varsa, diş kliniğine veya diş hekiminize başvurmalısınız.

* Diş kırılma riskini azaltmak için, özel jel taşıyıcılarda florür kullanmaya devam edin. Ağzınız kuru kaldığı sürece bu gerekli olacaktır. Diş hekimi, kullanımlarını sonlandırabileceğiniz zaman size tavsiyede bulunacaktır.

Aşağıdaki durumlarda diş hekimi ile irtibata geçiniz:

Özel florür jeli deneyin kaybolur veya zarar görür;
Jel diş etlerinizi incitir;
Jel tepsisi sizi gag yapar;
Ağzınız veya dişleriniz ağrılıdır;
Dişleriniz veya ağzınız hakkında herhangi bir sorunuz varsa.

Oral & Dental Care

PAYLAŞIMLAR

0 comments on “Ağız ve Diş Bakımı

Leave Comment

TIKLA HEMEN ARA